叶波 McKeown食管癌根治术颈部食管胃吻合口全包埋技术

视频介绍

这是一例食管癌根治术中胃食管吻合的新方法。

术式选择：

本视频展示一种应用于McKeown食管癌根治术的颈部食管胃吻合口全包埋技术。在完成常规颈部食管胃吻合后，利用吻合口两侧的正常组织建立额外保护层，无需制备组织瓣或增加切口，旨在覆盖吻合线、增强局部支撑并分散吻合口张力。

关键步骤：

首先确认胃管血供良好、走行顺直，吻合口无明显张力及活动性出血；随后选择血供良好的食管外膜及肌层与胃管浆肌层，采用可吸收缝线进行多点间断缝合，逐步将整个吻合口完整包埋；完成后再次检查胃管有无扭曲、折叠或牵拉，并确认吻合口无明显狭窄。

技术要点：

该技术的核心可概括为“血供优先、无张力、完整覆盖、松紧适度”。缝合时应避免穿透黏膜，避免进针过深、缝合过密或打结过紧，同时注意保护胃管远端血供，防止包埋操作本身造成局部缺血或管腔狭窄。

个人思考：

吻合口保护并非单纯“多缝一层”，而是在不影响血供和管腔通畅的前提下，为吻合口增加稳定、均匀的组织支撑。截至目前，我们已连续完成40例该术式，均成功实施，尚未发生吻合口瘘。初步结果提示该技术具有较好的安全性、可行性和重复性，但其对吻合口瘘及远期吻合口狭窄的实际影响，仍需通过规范的前瞻性研究及长期随访进一步验证。