叶树柳 剑突下巨大前纵隔-左侧胸腔肿物切除术

病例摘要

患者为 55 岁男性，因“进行性呼吸困难 6 个月”入院。患者合并严重肥胖（BMI 31.1 kg/m²）。术前 CT 提示前纵隔巨大脂肪密度占位，肿瘤不仅占据前纵隔（约 10 cm），更向左侧胸腔极度延伸（长达 20 cm），导致左肺严重受压。

临床抉择与难点反思

本病例面临双重解剖限制：患者重度肥胖导致胸腔外操作空间受限，巨大肿瘤导致胸腔内视野极度拥挤。传统观念多倾向于开胸及整块切除（En bloc）。本团队经充分术前评估，决定打破常规，采用“改良剑突下入路”，并将“术中冰冻病理”作为生物学守门人，在明确为良性病变的前提下，实施微创化整为零策略。

关键技术与操作亮点

改良入路建立： 采用剑突下联合侧胸壁三孔入路，兼顾前纵隔的整体视野与左胸腔的深度操作。

病理把关与减容切除： 术中首探送检冰冻切片，病理证实为良性脂肪瘤后，果断在极度狭小的空间内利用超声刀及直线切割吻合器实施体内分块减容，化解空间危机。

临床转归

手术顺利完成，全程无中转开胸。术中出血量控制在 50 mL，术后第 4 天顺利拔除胸腔闭式引流管出院。术后 3 年随访复查，患者左肺复张良好，膈肌无膨升，无复发迹象，证实了在巨大肿瘤压迫的极限视野下，以术中病理定性为前提的妥协性分块切除，能够成功帮助此类患者规避传统开胸（或劈胸骨）的巨大创伤，且远期疗效确切。