李鹤飞 胸腔镜下右肺中下叶巨大肉瘤切除术

病例介绍

患者老年男性，72岁，既往高血压、糖尿病、脑梗死，遗留左侧面神经麻痹，肢体活动障碍。

外院穿刺病理：间叶组织肉瘤。PET-CT：右肺下叶占位，大小约14cm*13cm，高代谢，符合肉瘤表现，纵隔淋巴结（7）高代谢。分期：cT4N2M0。

入院检验指标：中度贫血（血红蛋白 63g/L）白血症重度减少（白蛋白 24g/L、血清前白蛋白 82mg/L）电解质紊乱（低钠：129mmol/L、低氯96mmol/L）。

术前输注人血白蛋白（20g/d，10d）、去白悬浮红细胞（6U）、血浆（200ml）。术前一日化验指标：血红蛋白86g/L、白蛋白31g/L、血清前白蛋白89mg/L、血钠132mmol/L、血氯101mmol/L。

患者目前肿瘤诊断明确，未见远处转移，身体状态经调整后达到手术标准，存在手术指征。行手术治疗，术中可见肿瘤占据胸腔大部分位置，下肺静脉暴露困难，优先处理风险大。分离下肺动脉可见中下叶间隙粘连致密，空间狭窄，随即决定行右肺中下叶切除，先处理右肺中叶，中叶静脉慕丝线结扎后离断。游离中叶动脉，可见动脉与后壁组织致密粘连，钝锐性分离后，予以结扎、缝扎。游离下肺动脉，可见门钉淋巴结，切除后暴露基底段动脉，慕丝线结扎后离断。分离中叶气管，汇同结扎后的中叶动脉一并离断。分离背段动脉，结扎后离断。分离下肺静脉、裸化下肺气管，一并离断。清扫2、4、3p、3a、7、8、9、10、11、12组淋巴结。术后病理回报：3a、3p组淋巴结转移。